Mức chi trả bảo hiểm y tế khi điều trị trái tuyến tỉnh
Thứ nhất, mức chi trả BHYT khi điều trị trái tuyến tỉnh ở cơ sở nhà nước
Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm
2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
... 3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh
không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại
khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều
này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật
này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ
ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày
Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa
bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Theo quy định trên khi bạn đi khám bệnh trái tuyến tỉnh
tại cơ sở khám chữa bệnh nhà nước hoặc cơ sở khám chữa bệnh tư nhân có ký hợp đồng
khám chữa bệnh BHYT thì bạn sẽ được tương ứng 60% của 80% tương ứng 48% chi phí
khi điều trị nội trú. Trường hợp ngoại trú bạn sẽ không được BHYT chi trả.
Luật sư tư vấn pháp luật - 0982.033.335
Thứ hai, mức chi trả BHYT khi điều trị trái tuyến tỉnh ở cơ sở tư nhân
Khoản 2 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như
sau:
“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
... 2. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa
bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế
trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa
không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.”
Như vậy, theo quy định trên thì trường hợp bạn đến
khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương
đương thanh toán tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện,
tương đương 1.490.000 đồng tại thời điểm hiện nay.
Thứ ba, thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh
Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp
1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản
1 Điều 15 Nghị định này.
b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa
bệnh đề nghị thanh toán.
2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”
Như vậy, để được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa
bệnh thì bạn cần chuẩn bị:
– Bản chụp kèm theo bản gốc hai giấy tờ sau:
+ Thẻ BHYT, Giấy CMND;
+ Giấy ra viện hoặc phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh
của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán;
– Hóa đơn hoặc các chứng từ liên quan.
Hồ sơ bạn cần nộp hồ sơ đến cơ quan BHXH nơi hiện tại
đang cư trú để yêu cầu giải quyết.
CÔNG TY LUẬT TNHH QUỐC TẾ HỒNG THÁI VÀ ĐỒNG NGHIỆP
TRÂN TRỌNG!
Hy vọng rằng sự tư vấn của chúng tôi sẽ giúp bạn lựa chọn phương án thích hợp nhất để giải quyết những vướng mắc của bạn. Nếu còn bất cứ thắc mắc gì liên quan đến sự việc bạn có thể liên hệ với các Luật sư chuyên gia của Công ty Luật TNHH Quốc tế Hồng Thái và Đồng Nghiệp qua 0982.033.335 hoặc E-mail: luathongthai@gmail.com
Trụ sở chính: LK9-38 Tổng cục 5, Tân Triều, Hà Nội (cuối đường Chiến Thắng, Thanh Xuân).
Minh Hằng
Bạn cũng có thể tham khảo thêm thông tin các dịch vụ tư vấn của chúng tôi:
- Dịch vụ Luật sư lĩnh vực dân sự - 0982.033.335
- Dịch vụ Luật sư lĩnh vực Hình sự - 0982.033.335
- Dịch vụ pháp lý lĩnh vực Đất đai - 0982.033.335
- Dịch vụ tư vấn nhân sự và quản lý lao động - 0982.033.335
- Dịch vụ pháp lý lĩnh vực Doanh Nghiệp - 0982.033.335
- Dịch vụ Luật sư lĩnh vực Hôn nhân và gia đình - 0982.033.335
Trân trọng cảm ơn!
Bạn cũng có thể tham khảo các bài viết khác có nội dung liên quan:
Từ 01/01/2020 nhiều điều cấm liên quan đến tác hại của rượu, bia chính thức có hiệu lực' ( 10:07 | 05/07/2019 )
Rượu, bia là một trong những nguồn cơn gây ra những tác hại khó lường không chỉ đơn thuần cho người...
Lái xe say rượu có thể bị tử hình tại Đài Loan' ( 04:28 | 03/05/2019 )
Đài Loan dự định tăng mức phạt đối với người gây ra tai nạn do lái xe khi say rượu, bao gồm cả tử...
Công an uống rượu bia lái xe gây tai nạn có thể bị giáng cấp' ( 05:39 | 11/05/2019 )
Người lái xe là cán bộ công an trong tình trạng say rượu gây tai nạn chết người, ngoài bị truy cứu...