Chính phủ vừa ban hành Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, có hiệu lực thi hành từ ngày 1/12/2018 có nhiều quyền lợi cho người tham gia BHYT.
Nới rộng quyền lợi của người bệnh
Quyền lợi của
người bệnh được nới rộng, như: sẽ vẫn được thanh toán BHYT nếu nơi điều trị gửi
mẫu xét nghiệm đến nơi khác, nếu được chuyển điều trị trái tuyến, hay trong trường
hợp thẻ BHYT hết hạn khi đang điều trị dở. Nghị định 146/2018/NĐ-CP đồng thời bổ
sung nhiều nhóm đối tượng được hỗ trợ tham gia BHYT; nhóm tham gia BHYT theo
hình thức hộ gia đình; nhóm do người sử dụng lao động đóng BHYT. Các quy định
này đảm bảo tính công bằng trong việc thực hiện chế độ chính sách ưu đãi xã hội,
không bỏ sót đối tượng tham gia BHYT, góp phần tăng nhanh tỷ lệ bao phủ BHYT. Cụ
thể:
- Bổ sung thêm các đối tượng do
người sử dụng lao động đóng.
- Người đang nằm viện mà BHYT hết
hạn thì vẫn được thanh toán chi phí theo mức hưởng cho đến khi ra viện, nhưng tối
đa không quá 15 ngày kể từ ngày BHYT hết hạn.
- Đối với BHYT theo Hộ gia đình:
+ Chỉ cần các thành viên trong hộ
cùng mua trong năm tài chính (không cần mua cùng một thời điểm) sẽ được giảm trừ
mức đóng.
+ Mở rộng đối tượng được tham gia
gồm: Chức sắc, chức việc, nhà tu hành và một số đối tượng là người sinh sống
trong cơ sở bảo trợ xã hội.
- Người từ đủ 80 tuổi trở lên
đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh (KCB_
trong phạm vi quyền lợi (trước đây chỉ được hưởng 80%).
- Quỹ BHYT sẽ thanh toán trong
trường hợp cơ sở KCB gửi mẫu bệnh phẩm, chuyển bệnh nhân đến cơ sở khác (do
không thực hiện được) để thực hiện dịch vụ xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh.
- Trường hợp người có thẻ BHYT tự
đi KCB không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở
KCB khác thì được thanh toán chi phí theo quy định tại khoản 3 Điều 22 của Luật
BHYT.
- Trường hợp người bệnh được cơ sở
KCB tuyến trên chẩn đoán, chỉ định điều trị và chuyển về để quản lý, theo dõi,
cấp phát thuốc tại cơ sở tuyến xã được hưởng quyền lợi theo quy định.
Tư vấn pháp luật miễn phí 1900.6248 (Nguồn: Internet)
Quyền lợi hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh
Một quy định nổi
bật của Nghị định 146/2018/NĐ-CP là, thay vì khống chế tỷ lệ khám, chữa bệnh
BHYT tại trạm y tế dưới 20%, thì nay, giao quỹ khám, chữa bệnh cho cơ sở khám,
chữa bệnh. Nhờ vậy, người dân có thể khám bệnh và làm các xét nghiệm ngay tại
cơ sở y tế xã; nhất là bệnh nhân mắc bệnh mãn tính, sẽ yên tâm khám chữa gần
nơi cư trú; tiết kiệm được công sức, tiền bạc và thời gian.
I. Hưởng 100% chi phí KCB và có
áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán đối với:
1. Người có công với cách mạng
theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.
2. Cựu chiến binh tham gia kháng
chiến từ ngày 30/4/1975 trở về trước theo quy định tại khoản 1, 2, 3 và 4 Điều
2 Nghị định 150/2006/NĐ-CP ngày 12/12/2006.
3. Cựu chiến binh tham gia kháng
chiến sau ngày 30/4/1975 quy định tại khoản 5 Điều 2 Nghị định 150/2006/NĐ-CP
và tại khoản 1 Điều 1 Nghị định 157/2016/NĐ-CP ngày 24/11/2016.
4. Người thuộc diện hưởng trợ cấp
bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, người
khuyết tật, đối tượng bảo trợ xã hội.
5. Người thuộc hộ gia đình nghèo
theo tiêu chí về thu nhập, người thuộc hộ nghèo đa chiều có thiếu hụt về bảo hiểm
y tế quy định tại Quyết định 59/2015/QĐ-TTg và các quyết định khác của cơ quan
có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung hoặc thay thế chuẩn nghèo áp dụng cho từng giai
đoạn;
6. Người dân tộc thiểu số đang
sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn;
7. Người đang sinh sống tại vùng
có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn;
8. Người đang sinh sống tại xã đảo,
huyện đảo.
9. Thân nhân của người có công với
cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi
dưỡng liệt sỹ.
10. Người từ đủ 80 tuổi trở lên
đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng theo quy định của pháp luật về BHXH.
II. Hưởng 100% chi phí KCB, không
áp giới hạn tỷ lệ thanh toán đối với:
1. Người hoạt động cách mạng trước
ngày 01/01/1945.
2. Người hoạt động cách mạng từ
ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;
3. Bà mẹ Việt Nam anh hùng;
4. Thương binh, người hưởng chính
sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động
từ 81% trở lên;
5. Thương binh, người hưởng chính
sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh
tật tái phát;
6. Người hoạt động kháng chiến bị
nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81 % trở lên;
7. Trẻ em dưới 6 tuổi.
Ngoài ra, Nghị
định 146/2018/NĐ-CP còn quy định cụ thể các đối tượng tham gia BHYT được hưởng
95%, 80% chi phí khám chữa bệnh. Có thể thấy, từ ngày 01/12/2018 quyền lợi của
người dân tham gia BHYT được nới rộng, đảm bảo lợi ích tối đa của người dân.
Hy vọng rằng sự tư vấn của chúng tôi sẽ giúp bạn lựa chọn phương án thích hợp nhất để giải quyết những vướng mắc của bạn. Nếu còn bất cứ thắc mắc gì liên quan đến sự việc bạn có thể liên hệ với các Luật sư chuyên gia của Công ty Luật TNHH Quốc tế Hồng Thái và Đồng Nghiệp qua Tổng đài tư vấn pháp luật 19006248 hoặc E-mail: luathongthai@gmail.com
Trụ sở chính: LK9-38 Tổng cục 5, Tân Triều, Hà Nội (cuối đường Chiến Thắng, Thanh Xuân).
Phạm Vân.
Chế độ ốm đau dành cho người lao động
Xin chào Luật sư, Công ty tôi có 1 bạn xin nghỉ từ ngày 26/10 đến 11/11/2018 để điều trị bệnh tim,... |
Công ty cũ không chốt sổ BHXH thì NLĐ có được đóng BHXH ở công ty mới không?
Công ty không chốt sổ BHXH và trả sổ BHXH cho NLĐ thì phải chịu trách nhiệm như thế nào? Trường hợp... |
Chỉ có bố tham gia BHXH thì vợ có được hưởng chế độ thai sản khi sinh con?
Luật sư tư vấn điều kiện hưởng chế độ thai sản, trường hợp chỉ có cha tham gia bảo hiểm xã hội thì... |