Khám chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến
|
|
(Số lần đọc 3684)
Trước đây chúng ta đã phân tích rất nhiều về vấn đề người dân khi khám chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến có được hưởng chế độ bảo hiểm xã hội. Hiện nay đã có những quy định mới để giải quyết vấn đề khám chưa bệnh trái tuyến, vượt tuyến. Chúng ta hãy cùng Luật Hồng Thái tìm hiểu những quy địnhg mới nhé.
I. Căn cứ pháp lý - Luật bảo hiểm y tế 2014- Thông tư 40/2015/TT-BYTII. Nội dung tư vấn1. Thế nào là khám chưa bệnh trái tuyến, vượt tuyến Trong bảo hiểm y tế, mặc dù không đưa ra khái niệm trái tuyến nhưng việc quy định phải khám chữa bệnh đúng nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu (đúng tuyến) thì cũng không khác gì có quy định về trái tuyến. Theo Thông tư 40/2015/TT-BYT, các trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến bao gồm: Khám, chữa bệnh đúng nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu; Khám, chữa bệnh tại nơi được thông tuyến; Khám, chữa bệnh có giấy chuyển tuyến của cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu; Khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương (với trường hợp đi công tác,làm việc lưu động, học tập trung) và các trường hợp cấp cứu. Ví dụ: Nơi đăng ký KCB ban đầu được ghi trên thẻ BHYT là bệnh viện thuộc tuyến huyện, nhưng thực tế chủ thẻ lại đến khám ở bệnh viện thuộc tuyến tỉnh.2. Khám, chữa bệnh có BHYT đúng tuyến Khi khám, chữa bệnh đúng tuyến, tùy theo từng đối tượng, người tham gia BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi được hưởng theo các mức: + 100% chi phí khám, chữa bệnh: Bộ đội, công an; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 06 tuổi; người thuộc hộ gia đình nghèo; người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở… + 95% chi phí khám, chữa bệnh: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ gia đình cận nghèo… + 80% chi phí khám, chữa bệnh: Đối tượng khác.3. Khám, chữa bệnh BHYT trái tuyến Mức hưởng BHYT khi khám, chữa bệnh BHYT vượt tuyến chia thành 02 trường hợp: a. Tự khám vượt tuyến Từ ngày 01/01/2021, theo điều 1 Luật bảo hiểm y tế 2014, các trường hợp khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả:+ Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú;+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước (trước đây là 60%);+ Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám, chữa bệnh. Quy định trên có thể hiểu là: Khi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tỉnh, người bệnh sẽ được quỹ BHYT chi trả theo tỷ lệ 100% của 80% chi phí điều trị nội trú, tức là được chi trả 80% chi phí điều trị nội trú (trước ngày 01/01/2021, khi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tỉnh, người bệnh được quỹ BHYT chi trả theo tỷ lệ 60% của 80%, tức là được chi trả 48% chi phí điều trị nội trú.) … Các trường hợp đặc biệt khám, chữa bệnh trái tuyến có mức hưởng như khi khám, chữa bệnh đúng tuyến: Người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; người tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi mức hưởng của thẻ BHYT đối với bệnh viện tuyến huyện, chi phí điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng như khi khám, chữa bệnh đúng tuyến. b. Được chỉ định chuyển tuyến trên khám, chữa bệnh. Khi bệnh của người bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán, chữa trị của cơ sở y tế thì cơ sở y tế đó có trách nhệm chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên. Mức hưởng BHYT trong trường hợp người bệnh được chỉ định chuyển tuyến điều trị cho các nhóm đối tượng như sau: + Mức hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh: Các đối tượng khác. + Mức hưởng 95% chi phí khám, chữa bệnh: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; thân nhân của người có công với cách mạng; người thuộc hộ cận nghèo. + Mức hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh: Bộ đội; công an; người có công với cách mạng; cựu chiến binh; trẻ em dưới 6 tuổi; người hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống ở vùng có điều kiện kinh tế-xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; thân nhân (cha, mẹ đẻ, chồng/vợ, con) của người có công với cách mạng. Người đã tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và trong năm cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh hơn 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh có mức chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và người bệnh khám, chữa bệnh tại tuyến xã. Như vậy khi chúng ta khám chưa bệnh đúng tuyến hoặc trái tuyến nhưng do được chỉ định chuyển tuyến khám chưa bệnh chúng ta sẽ được hưởng 80% đến 100% tùy các đối tượng. Tuy nhiên, kể từ ngày 01/01/2021 Tăng mức hưởng BHYT trái tuyến từ 01/01/2021 tại bệnh viện tuyến tỉnh, huyện. Trong trường hợp bạn tự ý khám chữa bệnh vượt tuyến. Cụ thể - Tại bệnh viện tuyến trung ương bạn vẫn sẽ chỉ được hưởng 40% của % bảo hiểm mức bạn được hưởng (80%,95%,100%) - Tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ là 100% của % bảo hiểm mức bạn được hưởng (80%,95%,100%) - Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% của % bảo hiểm mức bạn được hưởng (80%,95%,100%)
Tư vấn pháp luật miễn phí 0976933335 Trên đây là một số quy định mới về mức hưởng bảo hiểm từ ngày 01/01/2021 khi khám chưa bệnh trái tuyến, vượt tuyến. Nếu bạn đọc có vướng mắc vui lòng liên hệ 0976933335 - 0868218883 để được hỗ trợ nhanh nhất. hoặc E-mail: luathongthai@gmail.com
TAGs:#khamchuabenhtraituyen#khamchuabenhvuottuyen#chuabenh
|
Mời bạn đánh giá bài viết này!
|
|
Đặt câu hỏi
|
Báo giá vụ việc
|
Đặt lịch hẹn
|
Có thể bạn quan tâm?
|
|
Tin nhiều người quan tâm
Thư viện video
» Thông tin về các sản phẩm Hilaphar
Dành cho đối tác
      
|