Hotline: 098.203.3335
TRANH TỤNG - TỐ TỤNG HÌNH SỰ - DÂN SỰ - HÀNH CHÍNH - ĐẤT ĐAI - HÔN NHÂN GIA ĐÌNH
 

ĐOÀN LUẬT SƯ THÀNH PHỐ HÀ NỘI
CÔNG TY LUẬT TNHH QUỐC TẾ HỒNG THÁI VÀ ĐỒNG NGHIỆP


Trụ sở chính:
Trụ sở chính: 38LK9, Tổng cục V, Bộ Công an, Tân Triều, Hà Nội

098 203 3335 (24/7)
luathongthai@gmail.com

Khám chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến

(Số lần đọc 3709)
Trước đây chúng ta đã phân tích rất nhiều về vấn đề người dân khi khám chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến có được hưởng chế độ bảo hiểm xã hội. Hiện nay đã có những quy định mới để giải quyết vấn đề khám chưa bệnh trái tuyến, vượt tuyến. Chúng ta hãy cùng Luật Hồng Thái tìm hiểu những quy địnhg mới nhé.
I. Căn cứ pháp lý
- Luật bảo hiểm y tế 2014
Thông tư 40/2015/TT-BYT
II. Nội dung tư vấn
1. Thế nào là khám chưa bệnh trái tuyến, vượt tuyến
Trong bảo hiểm y tế, mặc dù không đưa ra khái niệm trái tuyến nhưng việc quy định phải khám chữa bệnh đúng nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu (đúng tuyến) thì cũng không khác gì có quy định về trái tuyến. Theo Thông tư 40/2015/TT-BYT, các trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến bao gồm: Khám, chữa bệnh đúng nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu; Khám, chữa bệnh tại nơi được thông tuyến; Khám, chữa bệnh có giấy chuyển tuyến của cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu; Khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương (với trường hợp đi công tác,làm việc lưu động, học tập trung) và các trường hợp cấp cứu.
Ví dụ: Nơi đăng ký KCB ban đầu được ghi trên thẻ BHYT là bệnh viện thuộc tuyến huyện, nhưng thực tế chủ thẻ lại đến khám ở bệnh viện thuộc tuyến tỉnh.
2. Khám, chữa bệnh có BHYT đúng tuyến
Khi khám, chữa bệnh đúng tuyến, tùy theo từng đối tượng, người tham gia BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi được hưởng theo các mức:
+ 100% chi phí khám, chữa bệnh: Bộ đội, công an; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 06 tuổi; người thuộc hộ gia đình nghèo; người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở…
+ 95% chi phí khám, chữa bệnh: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ gia đình cận nghèo…
+ 80% chi phí khám, chữa bệnh: Đối tượng khác.
3. Khám, chữa bệnh BHYT trái tuyến
Mức hưởng BHYT khi khám, chữa bệnh BHYT vượt tuyến chia thành 02 trường hợp:
 a. Tự khám vượt tuyến
Từ ngày 01/01/2021, theo  điều 1 Luật bảo hiểm y tế 2014, các trường hợp khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả:
+ Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú;
+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước (trước đây là 60%);
+ Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám, chữa bệnh.
Quy định trên có thể hiểu là: Khi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tỉnh, người bệnh sẽ được quỹ BHYT chi trả theo tỷ lệ 100% của 80% chi phí điều trị nội trú, tức là được chi trả 80% chi phí điều trị nội trú (trước ngày 01/01/2021, khi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tỉnh, người bệnh được quỹ BHYT chi trả theo tỷ lệ 60% của 80%, tức là được chi trả 48% chi phí điều trị nội trú.) …
Các trường hợp đặc biệt khám, chữa bệnh trái tuyến có mức hưởng như khi khám, chữa bệnh đúng tuyến:
Người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; người tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi mức hưởng của thẻ BHYT đối với bệnh viện tuyến huyện, chi phí điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng như khi khám, chữa bệnh đúng tuyến.
 b. Được chỉ định chuyển tuyến trên khám, chữa bệnh.
Khi bệnh của người bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán, chữa trị của cơ sở y tế thì cơ sở y tế đó có trách nhệm chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên.
Mức hưởng BHYT trong trường hợp người bệnh được chỉ định chuyển tuyến điều trị cho các nhóm đối tượng như sau:
+ Mức hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh: Các đối tượng khác.
+ Mức hưởng 95% chi phí khám, chữa bệnh: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; thân nhân của người có công với cách mạng; người thuộc hộ cận nghèo.
+ Mức hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh: Bộ đội; công an; người có công với cách mạng; cựu chiến binh; trẻ em dưới 6 tuổi; người hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống ở vùng có điều kiện kinh tế-xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; thân nhân (cha, mẹ đẻ, chồng/vợ, con) của người có công với cách mạng. Người đã tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và trong năm cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh hơn 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh có mức chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và người bệnh khám, chữa bệnh tại tuyến xã.
Như vậy khi chúng ta khám chưa bệnh đúng tuyến hoặc trái tuyến nhưng do được chỉ định chuyển tuyến khám chưa bệnh chúng ta sẽ được hưởng 80% đến 100% tùy các đối tượng. Tuy nhiên, kể từ ngày 01/01/2021 Tăng mức hưởng BHYT trái tuyến từ 01/01/2021 tại bệnh viện tuyến tỉnh, huyện. Trong trường hợp bạn tự ý khám chữa bệnh vượt tuyến. Cụ thể
- Tại bệnh viện tuyến trung ương bạn vẫn sẽ chỉ được hưởng  40% của % bảo hiểm mức bạn được hưởng (80%,95%,100%)
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ là 100% của % bảo hiểm mức bạn được hưởng (80%,95%,100%)
- Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% của % bảo hiểm mức bạn được hưởng (80%,95%,100%)

Tư vấn pháp luật miễn phí 0976933335

Trên đây là một số quy định mới về mức hưởng bảo hiểm từ ngày 01/01/2021 khi khám chưa bệnh trái tuyến, vượt tuyến. Nếu bạn đọc có vướng mắc vui lòng liên hệ 0976933335 - 0868218883 để được hỗ trợ nhanh nhất.  hoặc E-mail: luathongthai@gmail.com

TAGs:#khamchuabenhtraituyen#khamchuabenhvuottuyen#chuabenh

Mời bạn đánh giá bài viết này!
Đặt câu hỏi
Báo giá vụ việc
Đặt lịch hẹn

Có thể bạn quan tâm?

Cưỡng chế đối với tài sản thuộc sở hữu chung
Các biện pháp bảo đảm thi hành án
Tạm đình chỉ thi hành án
Nghĩa vụ của Bên cung ứng dịch vụ
Công ty Luật Hồng Thái là một đơn vị hàng đầu trong việc giải quyết các tranh chấp dân sự.
Quy định về nghĩa vụ cung cấp thông tin thi hành án
Công ty Luật Hồng Thái là một đơn vị Luật hàng đầu trong lĩnh vực thi hành án, xác minh điều kiện thi hành án và xử lý thi hành án hiệu quả.
Thủ tục tố tụng dân sự được tòa án cấp sơ thẩm áp dụng trong trường hợp đương đương sự chết mà quyền và nghĩa vụ của họ được thừa kế.
trả lại đơn khởi kiện
Các quy định của pháp luật tố tụng dân sự hiện hành về thụ lý vụ án dân sự
Trách nhiệm bồi thường của người giám hộ
Người có quyền kháng cáo, kháng nghị theo thủ tục phúc thẩm dân sự
Đối tượng kháng cáo, kháng nghị theo thủ tục phúc thẩm bao gồm: - Bản án sơ thẩm chưa có hiệu lực pháp luật. - Quyết định tạm đình chỉ, quyết định đình chỉ giải quyết vụ án của Toàn án sơ thẩm chưa có hiệu lực. Vậy ai là người có quyền kháng cáo, kháng nghị.
 
Tin nhiều người quan tâm
Làm giấy khai sinh muộn bị phạt bao nhiêu tiền?
 
Giấy khám sức khỏe có thời hạn bao lâu?
Giấy khám sức khỏe là tài liệu quan trọng, “có mặt” trong hầu hết hồ sơ đăng ký học, hồ sơ xin việc...
 
Nhập hộ khẩu cho con muộn bị phạt thế nào?
Theo quy định của pháp luật về cư trú, trẻ sinh ra phải được nhập hộ khẩu cho trong thời hạn 60 ngày...
 
Một doanh nghiệp có thể thành lập tối đa bao nhiêu chi nhánh?
Theo quy định của pháp luật, một doanh nghiệp có thể đăng ký tối đa bao nhiêu chi nhánh? Cùng Luật...
 
BỆNH NHÂN TỬ VONG TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ BÁC SĨ CÓ PHẢI CHỊU TRÁCH NHIỆM KHÔNG?
Bác sĩ là một nghề yêu cầu về bằng cấp, máy móc, yêu cầu kiểm định gắt gao vô cùng để có thể hành...
 

Thư viện video

Dành cho đối tác

Giới thiệu

Về chúng tôi

Công ty luật Quốc Tế Hồng Thái và Đồng Nghiệp – Nơi các luật sư, chuyên gia tư vấn có trình độ cao, có kinh nghiệm nhiều năm trong các lĩnh vực tư vấn đầu tư, thuế – kế toán, sở hữu trí tuệ, tố tụng, lao động, đất đai…đảm nhiệm.

Kinh tế đang phát triển, xã hội có sự phân công lao động rõ ràng. Và chúng tôi hiện diện trong cộng đồng doanh nghiệp để đồng hành, chia sẻ, gánh vác và hỗ trợ các doanh nghiệp.

Chi tiết→

CÁC CHUYÊN VIÊN TƯ VẤN CỦA CHÚNG TÔI

luôn sẵn sàng hỗ trợ bạn

Tén Sĩ, Luật Sư Nguyễn Hồng Thái
Tiến sĩ - Luật sư tranh tụng hình sự, dân sự

Luật Sư Trần Anh Minh
Luật sư tranh tụng Dân sự, Hình sự 


Luật Sư Nguyễn Văn Diên
Tư vấn pháp luật đất đai

Luật Sư Nguyễn Thị Tình
Luật sư tranh tụng Dân sự, Hình sự

Thạc Sĩ, Luật Sư Nguyễn Thị Hồng Liên
Tư vấn pháp luật doanh nghiệp

Luật sư Phạm Thị Vân

Luật sư đất đai, doanh nghiệp, lao động


Luật Sư. Lê Ngọc Trung
Luật Sư: Tranh Tụng Doanh Nghiệp

Copyright © 2014-2018 All Rights Reserved - luathongthai.com
Design by and support ThanhNam Software